|
|
|
1. 子宫颈抹片检验单填写豋录 为了建立完整的背景资料， 每一位做子宫颈抹片的妇女， 均必须填写完整子宫颈检验单及个人资料各项登录表 (见附表)，我们有责任要维护所有妇女个人资料的隐私及安全。 完整的个人基本资料内容应包括： 年龄、 职业、 婚姻状态、 居住地、 语言、 教育、 病史等等。针对不识字的妇女朋友或是该妇女不会填写， 请由专科护理师以专业及亲切的角色来辅导妇女填写。 有完整的子宫颈检验各项登录，才能明确的传达资料给妇产科医师与病理医师，使得细胞诊断的准确性提高。 n 抹片前，妇女需事先做好卫教，下列几项事项应避免： 1. 在做抹片前应避免使用阴道药物塞剂。 2. 勿盆浴、 或冲洗阴道。 3. 避免在月经期时做抹片。 4. 抹片前一天应避免性行为。 5. 子宫颈急性发炎期时， 应先请医师以药物治疗后再做抹片。 6. 在刚做过子宫颈手术治疗时， 诸如： 冷冻治疗、 电烧、 切片、 圆锥切除、 雷射治疗或切片、 高频电刀切割等， 应避免做抹片。
2. 子宫颈抹片采样步骤： 子宫颈抹片检查应使用子宫颈抹片专用抹片刷或抹片木棒。 子宫颈抹片采检时， 请妇女上检查台由医师使用阴道鸭嘴采检子宫颈之细胞， 作为抹片之检体。 医师 采检子宫颈抹片前应避免使用醋酸或其他试剂。 a. 取样方法： 在做抹片的时候应该同时做仔细的妇产科内诊。 采取检体之前，如果子宫颈表面有过浓稠的分泌物，应以棉球或棉棒沾生理食盐水轻轻擦拭掉。一般子宫颈抹片检查，所使用之器具是以艾耳式木棒（Ayer’s spatula）或子宫颈刷子(Cytobrush) 为主，其它采检器具尚包括 cytopick， cervix brush 等。采样范围要包括子宫颈鳞状上皮与子宫颈柱状上皮的交接区(Squamocolumuar junction，SCJ)，停经后妇女SCJ上移至子宫颈管内，用木棒常不易完全取样， 因而造成病灶采样遗漏，这时宜用子宫颈刷子(Cytobrush)为佳， 当然使用之种类必须依据子宫内外颈口及表面病灶大小之不同状况而使用不同器具来作取样，绝不是一成不变的。 但是应避免使用棉棒来采检，使用棉棒的缺点是：会有纤维残留在检体上，并且有细胞重叠，造成诊断上的困扰，所以一定要避免使用棉棒， 使用cytobrush则没有以上之缺点，但会较易出血， 应先向妇女说明。
b. 器具 为提高抹片取样的标本量与正确的取样位置，目前已发展出许多取样工具（例如Spacula, Endocervical Brush, Broom, Pick等）。 木棒（Ayer’s spatula）取样法：此方法在目前较普遍被采用，但须於子宫颈鳞状上皮与子宫颈柱状上皮的交接区外露且表面平坦时使用为佳， 於年轻妇女、怀孕或生产后，子宫颈柱状上皮向外移至外颈部 (外翻)，通常较常使用木棒（Ayer’s spatula）取样法。
子宫颈刷子（Cytobrush）取样法：将cytobrush插入子宫颈管内 ，向左或右旋转3 - 4圈在颈部采取样本， 如果惧怕会引起出血时， 也可以只在内颈口360度旋转一次即可， 此种刷子为目前最理想之取样器具。
抹片取样及制作时应注意事项： （1） 医疗人员最好在做内诊前先做抹片取样，以免手套上之淀粉或润滑由残留在子宫颈上，困扰诊断。 （2） 取样的范围需包括整个移形带 (Transformation Zone，即子宫颈鳞状上皮与子宫颈柱状上皮的交接区SCJ)，肉眼所见怀疑有病变的地方需特别注意。
c. 涂抹 （1） 自子宫颈表面取分泌物后，涂於抹片上时，必须均匀涂抹， 如果因涂抹不恰当而使染色后之检体出现浓薄部均匀的情况，会使诊断有所偏差。取好标本突於抹片上时，以抹刷一次即可，最多不能超过两次，且须均匀而薄，才能看到单层细胞之细胞核及细胞质的详细结构以及各细胞之排列状况而得到正确的诊断。 （2） Cytobrush 涂於抹片上时，必须以滚动方式逆时针方向均匀涂抹。
d. 固定 通常抹片取样后之固定法可分为酒精固定液及喷雾式固定液两种。标本采取后应立即涂抹於抹片上，趁抹片未干之前快速浸入装有固定液之容器中并立刻固定（抹片后十秒内）， 以免标本干燥，造成细胞变性而影响诊断， 抹片的固定是使用95％的酒精固定液，进入固定液中至少要20-30分钟以上才能取出来染色， 如要转送至别地方时，可一直浸在容器，或者至少2小时后才可取出。 经染色后， 由卫生署聘任之专责细胞筛检师及病理专科主治医师判读。
3. 诊断之依据 我们所使用的子宫颈抹片病理分类方法是Bethesda System 。 子宫颈切片组织所使用的病理方类方法使采用 CINI 、 II、 III及 Cancer分类法。 （1） 如果有子宫颈切片， 或圆锥切片之病例， 最终之诊断依据是以子宫颈切片组织之病理诊断为根据。 （2） 如果没有子宫颈切片， 则以阴道镜诊断及子宫颈抹片结果为诊断依据。 （3） 是否感染人类乳突状病毒以病毒基因检测为准 (采用 PCR、 或 Hybrid capture)， 因为如病理切片发现有病毒感染迹象 (koilocyte cells)，经过病毒基因检验只约 50% 确实有病毒感染。 而人类乳突状病毒人类乳突状病毒基因检测为阳性者， 视为子宫颈癌高危险群。
4. 细胞学检查 细胞学检查，也就是从抹片检查检体组织加以特殊染色后 (Papanicolaou stain)， 由专责细胞筛检师及病理专科主治医师判读。子宫颈抹片分类方法必须根据 Bethesda system归类， 为将子宫颈抹片结果标准化，在1991年Bethesda System经过重新修订。修订后的Bethesda System可评估抹片标本是否适当（Adequacy）。 判定抹片标本是否合适判读是很重要的，有许多子宫颈癌的病例如果回溯其当初的子宫颈抹片标本时会发现很多都有检体不足、或抹片品质不佳的现象，以至於当初并没有被筛检出来。 |
