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1. 子宮頸抹片檢驗單填寫豋錄 為了建立完整的背景資料， 每一位做子宮頸抹片的婦女， 均必須填寫完整子宮頸檢驗單及個人資料各項登錄表 (見附表)，我們有責任要維護所有婦女個人資料的隱私及安全。 完整的個人基本資料內容應包括： 年齡、 職業、 婚姻狀態、 居住地、 語言、 教育、 病史等等。針對不識字的婦女朋友或是該婦女不會填寫， 請由專科護理師以專業及親切的角色來輔導婦女填寫。 有完整的子宮頸檢驗各項登錄，才能明確的傳達資料給婦產科醫師與病理醫師，使得細胞診斷的準確性提高。 n 抹片前，婦女需事先做好衛教，下列幾項事項應避免： 1. 在做抹片前應避免使用陰道藥物塞劑。 2. 勿盆浴、 或沖洗陰道。 3. 避免在月經期時做抹片。 4. 抹片前一天應避免性行為。 5. 子宮頸急性發炎期時， 應先請醫師以藥物治療後再做抹片。 6. 在剛做過子宮頸手術治療時， 諸如： 冷凍治療、 電燒、 切片、 圓錐切除、 雷射治療或切片、 高頻電刀切割等， 應避免做抹片。
2. 子宮頸抹片採樣步驟： 子宮頸抹片檢查應使用子宮頸抹片專用抹片刷或抹片木棒。 子宮頸抹片採檢時， 請婦女上檢查台由醫師使用陰道鴨嘴採檢子宮頸之細胞， 作為抹片之檢體。 醫師 採檢子宮頸抹片前應避免使用醋酸或其他試劑。 a. 取樣方法： 在做抹片的時候應該同時做仔細的婦產科內診。 採取檢體之前，如果子宮頸表面有過濃稠的分泌物，應以棉球或棉棒沾生理食鹽水輕輕擦拭掉。一般子宮頸抹片檢查，所使用之器具是以艾耳式木棒（Ayer’s spatula）或子宮頸刷子(Cytobrush) 為主，其它採檢器具尚包括 cytopick， cervix brush 等。採樣範圍要包括子宮頸鱗狀上皮與子宮頸柱狀上皮的交接區(Squamocolumuar junction，SCJ)，停經後婦女SCJ上移至子宮頸管內，用木棒常不易完全取樣， 因而造成病灶採樣遺漏，這時宜用子宮頸刷子(Cytobrush)為佳， 當然使用之種類必須依據子宮內外頸口及表面病灶大小之不同狀況而使用不同器具來作取樣，絕不是一成不變的。 但是應避免使用棉棒來採檢，使用棉棒的缺點是：會有纖維殘留在檢體上，並且有細胞重疊，造成診斷上的困擾，所以一定要避免使用棉棒， 使用cytobrush則沒有以上之缺點，但會較易出血， 應先向婦女說明。
b. 器具 為提高抹片取樣的標本量與正確的取樣位置，目前已發展出許多取樣工具（例如Spacula, Endocervical Brush, Broom, Pick等）。 木棒（Ayer’s spatula）取樣法：此方法在目前較普遍被採用，但須於子宮頸鱗狀上皮與子宮頸柱狀上皮的交接區外露且表面平坦時使用為佳， 於年輕婦女、懷孕或生產後，子宮頸柱狀上皮向外移至外頸部 (外翻)，通常較常使用木棒（Ayer’s spatula）取樣法。
子宮頸刷子（Cytobrush）取樣法：將cytobrush插入子宮頸管內 ，向左或右旋轉3 - 4圈在頸部採取樣本， 如果懼怕會引起出血時， 也可以只在內頸口360度旋轉一次即可， 此種刷子為目前最理想之取樣器具。
抹片取樣及製作時應注意事項： （1） 醫療人員最好在做內診前先做抹片取樣，以免手套上之澱粉或潤滑由殘留在子宮頸上，困擾診斷。 （2） 取樣的範圍需包括整個移形帶 (Transformation Zone，即子宮頸鱗狀上皮與子宮頸柱狀上皮的交接區SCJ)，肉眼所見懷疑有病變的地方需特別注意。
c. 塗抹 （1） 自子宮頸表面取分泌物後，塗於抹片上時，必須均勻塗抹， 如果因塗抹不恰當而使染色後之檢體出現濃薄部均勻的情況，會使診斷有所偏差。取好標本突於抹片上時，以抹刷一次即可，最多不能超過兩次，且須均勻而薄，才能看到單層細胞之細胞核及細胞質的詳細結構以及各細胞之排列狀況而得到正確的診斷。 （2） Cytobrush 塗於抹片上時，必須以滾動方式逆時針方向均勻塗抹。
d. 固定 通常抹片取樣後之固定法可分為酒精固定液及噴霧式固定液兩種。標本採取後應立即塗抹於抹片上，趁抹片未乾之前快速浸入裝有固定液之容器中並立刻固定﹙抹片後十秒內﹚， 以免標本乾燥，造成細胞變性而影響診斷， 抹片的固定是使用95﹪的酒精固定液，進入固定液中至少要20-30分鐘以上才能取出來染色， 如要轉送至別地方時，可一直浸在容器，或者至少2小時後才可取出。 經染色後， 由衛生署聘任之專責細胞篩檢師及病理專科主治醫師判讀。
3. 診斷之依據 我們所使用的子宮頸抹片病理分類方法是Bethesda System 。 子宮頸切片組織所使用的病理方類方法使採用 CINI 、 II、 III及 Cancer分類法。 （1） 如果有子宮頸切片， 或圓錐切片之病例， 最終之診斷依據是以子宮頸切片組織之病理診斷為根據。 （2） 如果沒有子宮頸切片， 則以陰道鏡診斷及子宮頸抹片結果為診斷依據。 （3） 是否感染人類乳突狀病毒以病毒基因檢測為準 (採用 PCR、 或 Hybrid capture)， 因為如病理切片發現有病毒感染跡象 (koilocyte cells)，經過病毒基因檢驗只約 50% 確實有病毒感染。 而人類乳突狀病毒人類乳突狀病毒基因檢測為陽性者， 視為子宮頸癌高危險群。
4. 細胞學檢查 細胞學檢查，也就是從抹片檢查檢體組織加以特殊染色後 (Papanicolaou stain)， 由專責細胞篩檢師及病理專科主治醫師判讀。子宮頸抹片分類方法必須根據 Bethesda system歸類， 為將子宮頸抹片結果標準化，在1991年Bethesda System經過重新修訂。修訂後的Bethesda System可評估抹片標本是否適當（Adequacy）。 判定抹片標本是否合適判讀是很重要的，有許多子宮頸癌的病例如果回溯其當初的子宮頸抹片標本時會發現很多都有檢體不足、或抹片品質不佳的現象，以至於當初並沒有被篩檢出來。 |
